Bronquiectasias e bronquiectasias

Pela primeira vez, a doença foi descrita no início do século 19 inventor do estetoscópio médico R.Laennekom os resultados de autópsias de pacientes que morreram. Lifetime diagnóstico desta doença tornou-se possível somente no último século, após a introdução da prática bronhografii - exame de raio-X dos brônquios.

A bronquiectasia - uma expansão patológica congénita ou adquirida de secções individuais do brônquio com a mudança na estrutura das suas paredes. As mudanças nas paredes dos brônquios bronquiectasias diferente das alterações funcionais (reversível) na obstrutiva crônica (com permeabilidade diminuída dos brônquios) bronquite. Bronquiectasias pode ser congênita (malformação congênita) e adquirida.

A origem de bronquiectasia adquirida papel crucial desempenhado por inflamação viral, bacteriana e fúngica aguda dos pulmões e tubos brônquicos, bem como a tuberculose Tuberculose - uma recuperação completa não está garantida   luz. Em bronquiectasia infância muitas vezes aparecem depois de sofrer coqueluche, sarampo Sarampo em crianças - pode causar sérias complicações   ou gripe.

Contribuir para o desenvolvimento de fatores de bronquiectasias aumento da pressão intra-brônquica (violação da permeabilidade dos brônquios, broncoespasmo, tosse, congestão de catarro bronquial, e assim por diante) e promovendo dano à parede brônquica.

Bronquiectasia não infectados, especialmente, tamanho poucos e pequenos, um longo tempo não pode ser mostrado. Com significativa no número e tamanho das bronquiectasias ea presença de inflamação purulenta desenvolve bronquiectasia - adquirido doença caracterizada por processo crônica supurativa em mudanças irreversíveis (expandido e mudou sua forma) e funcionalmente defeituoso brônquios principalmente inferior do pulmão.

Os sintomas de bronquiectasias

Os sintomas iniciais da bronquiectasia detectado por acaso durante o exame de raios-X para doenças inflamatórias broncopulmonares. Com a derrota de toda a espessura da parede dos brônquios durante a tosse aparece um grande número de expectoração muco-purulenta, muitas vezes "boca cheia", o que é típico para a sua libertação a partir da cavidade. Expectoração purulenta muitas vezes parte após uma noite de sono Sonhos: como compreender nossos sonhos   e numa "posição de drenagem" (por exemplo, na posição lateral ou baixando o corpo para baixo), em que os fluxos de expectoração melhores longe do brônquio afectada. Há também mal-estar geral, febre, deformação característica de falanges unhas dos dedos como baquetas.

Bronquiectasia fase profunda caracterizada por expectoração purulenta até 400 ml por dia, muitas vezes com um odor pútrido. Se este escarro levantar-se por um tempo, você pode ver que ele se tornou um-três camadas: a camada inferior - verde-amarelo (purulenta), médio - claro (serosa), superior - espuma (mucopurulento). No escarro muitas vezes aparece no sangue, pode ser hemorragia pulmonar.

Com muito tempo de fluxo bronquiectasia função pulmonar prejudicada devido à expansão ao redor do tecido conjuntivo brônquios afetada, reduzindo assim a capacidade geral e vital. Isto se manifesta por falta de ar aos esforços, cianose da pele.

Bronhoektoticheskaya doença muitas vezes se prolonga por anos, com o aumento do comprometimento funcional e exacerbações pulmonares na primavera e no outono, mas também encontrou um fluxo mais rápido, as complicações e aumentando rapidamente comprometimento funcional dos pulmões.

Diagnóstico de bronquiectasias

O diagnóstico de bronquiectasia é feito pelos sintomas típicos da doença e exame do médico, confirmados por exame de raios-X. Em X-raios pode ver a proliferação de tecido conjuntivo ao longo dos brônquios (aumento padrão pulmonar). Com a introdução do meio de contraste para os brônquios em radiografias (broncogramas) você pode ver as porções estendidas dos brônquios. A broncoscopia permite avaliar a condição das paredes dos brônquios.

Tratamento

O tratamento de pacientes com bronquiectasia deve ser abrangente, destinada a combater uma infecção existente, a manutenção do brônquio de drenagem e restaurar as defesas do organismo. Os agentes antibacterianos são seleccionados individualmente, os resultados de cultura de expectoração para identificar o agente patogénico e a sua sensibilidade aos antibióticos Antibióticos - se eles vão ajudá-lo no futuro previsível? . Dependendo da localização e natureza da via escolhida de administração antibióticos inflamação (intravenosa, inalado, instalação directamente para os brônquios e assim por diante). Na presença de grandes quantidades de pus reorganização anestesiados broncoscopia realizada pulmão: usando o broncoscópio é removido do pus brônquica e lavou-se com soluções de antibióticos e de enzimas proteolíticas (as enzimas são dissolvidos proteína, incluindo pus).

Se o tratamento conservador não ajudar, mas depois de uma preparação de pós-operatório preliminar realizado uma operação de remoção de parte ou de todo o pulmão afetado. Em alguns casos, a cirurgia é a recuperação praticamente completa ocorre.

Galina Romanenko

Tipos de broncoscopia

A broncoscopia foi realizada pela primeira vez no final do século 19 para a remoção de corpos estranhos do brônquios e usado para essa finalidade mais de cinqüenta anos. O procedimento foi doloroso e traumático. Um maior desenvolvimento da broncoscopia associada com a melhoria de equipamentos para realizá-lo, o que permitiu a realização de investigação no âmbito do primeiro dos brônquios e, em seguida (com a criação de um bronchofiberscope flexível) - sob anestesia local.

Broncoscopia - um método de visual (olho directamente) estudar a superfície interior da traqueia e brônquios com um dispositivo especial - broncoscópio. A broncoscopia é um diagnóstico e terapêutico. Tornou-se um método seguro e que pode ser realizada em regime de ambulatório (na clínica), sob anestesia local.

Broncoscópios são divididos em rígida e flexível ou bronchofiberscope. Broncoscópio rígido são utilizados principalmente para fins terapêuticos. Bronchofiberscope é um aparelho que consiste em haste flexível gestão, botões de controle ea fonte de luz associado ao broncoscópio. Bronchofiberscope moderno geralmente equipado com uma câmera e instrumentos especiais para biópsia e vários procedimentos terapêuticos, incluindo a remoção de corpos estranhos.

A broncoscopia diagnóstica

Broncoscopia diagnóstica é realizada, a fim de esclarecer ou estabelecer o diagnóstico de tumores benignos e malignos de traquéia e brônquios, doenças purulentas dos brônquios e dos pulmões, a tuberculose pulmonar, corpos estranhos da traqueia e os brônquios (especialmente não refletir sobre os raios X), asma brônquica, tosse persistente, hemoptise e hemorragia pulmonar, broncoespasmo, atelectasia (spadenie) tecido pulmonar. Diagnóstico broncoscopia também é usado para avaliar a condição de os brônquios após a ressecção dos pulmões ou brônquios.

Com brnhoskopii apertado que você pode rapidamente encontrar a localização do abscesso pulmonar aguda, abscessos bacterianos distinguir de decomposição câncer e assim por diante.

No processo de diagnóstico broncoscopia realizada inspecção da membrana mucosa de traqueia e os brônquios, e se necessário - tendo um pedaço de tecido dos brônquios no estudo (biópsia).

Broncoscopia terapêutica

Broncoscopia terapêutica realizada para remover a partir da traquéia e brônquios corpos estranhos, secreções brônquicas e medicamentos tópicos para várias doenças do sistema bronco-pulmonar.

Broncoscopia rígida permite remover o corpo estranho nas vias aéreas (incluindo inacessível para remoção por bronchofiberscope) para restaurar a permeabilidade da traquéia e brônquios principais em seu estreitamento ou obstrução das cicatrizes e tumores. Broncoscopia rígida é efetivo para a instalação de stents brônquios (dispositivos especiais que estendem as áreas de estreitamento dos brônquios). Broncoscópio rígido são usados ​​para lavagem terapêutico (lavagem) dos brônquios com congestionamento significativo em partes remotas do escarro espesso e viscoso brônquios na asma brônquica. Há também outros tratamentos, incluindo o fornecimento de ajuda de emergência para o paciente.

Contra-indicações

Contra-indicações absolutas para a broncoscopia são: idiossincrasia dos medicamentos usados ​​para a dor, infarto do miocárdio do miocárdio menos de seis meses atrás, um acidente vascular cerebral, expressa arritmia cardíaca, aumento da pressão arterial (a mais baixa ou pressão arterial diastólica - mais de 100 mmHg), cardiovascular grave falha, asma brônquica em aguda, estreitamento grave (estenose) da laringe ou traquéia, doença mental A doença mental - vergonha de pedir ajuda?   (epilepsia, lesão cerebral pós-traumático, esquizofrenia), dor abdominal intensa Dor abdominal: tipos e sintomas , O estado geral do paciente grave.

Contra-indicações relativas são doenças inflamatórias do tracto respiratório superior, doença cardíaca coronária, diabetes grave Diabetes - ameaçando e doença incurável A segunda metade da gravidez, alcoolismo crônico, um aumento significativo de tireóide Aumento da tireóide - que subjaz a doença , Sangramento menstrual.

Para broncoscopia rígida, além de todas as contra-indicações listadas são doenças da cavidade oral, a violação da mobilidade articular da mandíbula, vértebras cervicais danificado, aneurisma (uma extensão local acentuada) da aorta.

Preparando-se para a broncoscopia

Antes de broncoscopia o paciente deve ser completamente analisada para evitar contra-indicações para a broncoscopia. No dia do estudo, os pacientes não comer ou beber (a última refeição - o mais tardar 20-21 horas do dia anterior). Na noite anterior, o paciente é prescrita sedativos e pílulas para dormir na parte da manhã faz pré-medicação: intramuscular administrado calmante, os músculos dos brônquios relaxante, reduz a secreção de muco dos brônquios e saliva drogas. Antes do início da anestesia, o paciente deve remover as dentaduras.

A anestesia local (para eliminar a dor durante o endoscópio através do nariz e supressores de tosse) é realizada pela pulverização de um aerossol analgésicos. Depois disso, por meio do nariz (por vezes através da boca) é introduzido broncoscópio (que não interfira com o paciente para respirar, uma vez que não fechar completamente o lúmen dos brônquios), que se move ao longo do endoscopista vias aéreas examina o estado das membranas mucosas da traqueia e os brônquios, e, se necessário, com especial Ferramenta leva brônquios de tecido para pesquisa ou remover o corpo estranho, após o que o endoscópio seja removido.

Broncoscopia não é um processo simples, pode produzir complicações tais como dano à parede brônquica, sangramento, doenças inflamatórias dos brônquios e dos pulmões e assim por diante. Portanto, a broncoscopia é realizada estritamente nas provas, quando é realmente necessário.

Galina Romanenko