- Metástases no tecido ósseo em carcinoma diferenciado de tireóide
- Tratamento
Dez anos de sobrevivência de pacientes com carcinoma diferenciado da tiróide é de 80-95%, mas na presença de metástases distantes, é reduzida para 40%. Análise de treze estudos diferentes mostraram que de 1231 pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide 25% tinham metástase para osso, em 49% - de pulmão, 15% - e no tecido ósseo e no pulmão, e 10% - em outra tecidos moles.
Um estudo recente mostrou que a taxa de sobrevivência de dez anos cai para 14% para os pacientes com mais de 40 anos de idade com metástases pulmonares ou múltiplas metástases ósseas. Além disso, após 40 anos, 10% dos pacientes com câncer de tireóide papilar
Câncer de tireóide papilar - o tipo mais comum
E 25% - com câncer folicular, metástases à distância desenvolvido. Metástases ósseas do câncer diferenciado de tireóide aparecem em 2-13% dos casos.
Em outro estudo, um grupo de indivíduos, que incluiu 444 pessoas com câncer de tireóide diferenciado metastático, metástases ósseas eram 44% dos pacientes. Os mais comuns foram pacientes com carcinoma folicular
Carcinoma folicular: ninguém está a salvo
(7-28%) em comparação com pacientes com carcinoma papilífero (1,4-7%).
Na sobrevida de pacientes com metástases ósseas afetam a incidência de metástases e que eles podem ser tratados com iodo radioativo. Em alguns casos, lesões ósseas associadas com metástase no tecido ósseo, reduzir drasticamente a qualidade de vida, causando dor, fraturas freqüentes e compressão da medula espinhal, ea única saída é o tratamento paliativo.
Estadiamento preciso do câncer e uma vigilância adequada após o tratamento de câncer de tireóide com antecedência suficiente para permitir-lhe identificar metástase, e aumentar as chances de recuperação. Além disso, perfil de expressão gênica ajuda oportuna determinar o quão agressivo carcinoma
Carcinoma - como evitar o desastre?
em cada caso, e que é a probabilidade de metástases.
Fisiopatologia da metástases ósseas no câncer diferenciado da tiróide
Só as células cancerosas que compartilham informações com células ósseas biológicas podem metástase para os ossos. Hoje é amplamente utilizado hipótese "semente e solo": células tumorais circulantes (as sementes) pode metástase únicos órgãos com o microambiente (solo), propício para seu crescimento. A capacidade das células para sobreviver, multiplicar e redireccionar o fluxo de sangue contribui para a formação de metástases. Osso - um grande armazenamento de factores de crescimento, entre eles - o factor de crescimento de transformação, factor-I de crescimento semelhante à insulina e II (IGF-I e II), factores de crescimento de fibroblastos, factor de crescimento derivado de plaquetas, proteínas morfogenéticas ósseas e de cálcio. Estas substâncias que são liberados e ativados durante a reabsorção óssea, proporcionar um ambiente favorável para o crescimento do tumor.
Mais de 80% de metástases ósseas de tumores malignos, incluindo o carcinoma diferenciado da tiróide, se desenvolvem na medula óssea do esqueleto axial, onde a circulação do sangue é muito activo (nas vértebras, costelas e quadris). As moléculas de adesão de células cancerosas associadas a células malignas de células estromais de medula óssea e osso. Matriz Como resultado de metástases estão a começar a crescer e produzir factores angiogénicos.
Em um estudo tentou explicar que o câncer folicular da tiróide
O câncer de tireóide: ele é curável
mais freqüentemente metástase para os ossos. De acordo com uma hipótese, a razão situa-se na expressão de genes diferente supressores de tumor (anti-oncogenes) - caveolin-1 e caveolin-2. No câncer de tireóide papilar produz mais substância, o que afeta a mobilidade e adesão das células cancerosas, enquanto follyakulyarnom - menos pelo qual as células malignas migração e começam a se formar metástases em locais distantes do corpo ativamente.
Sinais e sintomas clínicos
A manifestação clínica mais comum de metástases ósseas do câncer diferenciado da tireóide - dor, fraturas e compressão da medula espinhal associados com lesões ósseas no esqueleto axial.
A dor - um dos principais sintomas de metástases no osso, e gradualmente torna-se mais forte e mais resistente ao analgésicos não opióides. Ela está relacionada com o facto de que as células tumorais produzem citocinas que estimulam os nervos intercostais, bem como uma pressão que tem um tumor no osso a partir do interior.
Segundo as estatísticas, compressão da medula espinhal é mais freqüentemente observada em carcinoma diferenciado de tireóide do que outras formas de cancro, metástases ósseas que dão 28% em comparação com 10% no câncer de próstata, e 8% para o câncer de mama. Fraturas patológicas são observadas em 13% dos casos, e em 6% dos pacientes tanto a compressão da medula espinhal, e observada e fraturas patológicas. Para melhorar a qualidade de vida de pacientes com metástases ósseas requer diagnóstico precoce, o tratamento com doses elevadas de corticosteróides, cirurgia descompressiva, estabilização da coluna vertebral e às vezes de radioterapia.
Diagnostics
Imagiologia médica é necessária para a identificação e avaliação de câncer e metástases. Por vezes, durante a imagiologia de diagnóstico é usado em combinação com uma biópsia.
Um raio-x simples pode mostrar a destruição do osso, mas lesões ósseas que utilizam raios-x geralmente revelam apenas alguns meses após o aparecimento de, como eles podem ser vistos somente se seu tamanho é maior do que 1 cm. Em um estudo, radiografias feitas de 115 pacientes com câncer tireóide e metástases ósseas. Em 33 pacientes, um único raio-X mostrou lesões metastáticas, em 74 pacientes - metástases múltiplas, e 8 - a completa ausência de metástase.
Usando tomografia computadorizada (TC) pode estimar a extensão das lesões metastáticas. Este diagnóstico é particularmente útil para o estudo das referidas partes do corpo, que são geralmente difíceis de investigar - a coluna vertebral e da bacia. A sensibilidade diagnóstica da CT para metástases ósseas é 71-100%.
A ressonância magnética (MRI) fornece uma imagem detalhada de ossos e medula óssea, por isso é melhor utilizada quando houver suspeita e compressão da medula óssea, e metástase óssea. Em um estudo de pacientes com câncer de tireóide e suspeita de metástases ósseas a sensibilidade da ressonância magnética do corpo inteiro é de 94%, e acurácia diagnóstica - 91%, mas o tamanho das metástases deve ser de pelo menos 2 mm.
Os dados sobre a sensibilidade e precisão do TC e RM para o câncer de tireóide diferenciado estão disponíveis, mas com suspeita de metástases ósseas é obrigado a fazer todo o corpo de ressonância magnética e / ou tomografia computadorizada - o que aumenta a probabilidade de diagnóstico atempado e tratamento bem sucedido.
- Técnicas de imagem funcional
Único tomografia de emissão de pósitrons e tomografia computadorizada Photon Emission são frequentemente meios mais eficazes de detecção de metástases ósseas em câncer da glândula tireóide. Estes métodos de diagnóstico estão sendo constantemente melhorado, e agora os médicos chamam-lhes muito promissor.