As pedras nos rins - uma partícula sólida nos rins, bexiga
Bexiga - estrutura e função
ou o ureter. Eles podem diferir em composição química. Eles podem ser formados a partir dos sais de cálcio de ácido oxálico (oxalatos), ácido úrico (urato), cisteína (cistina). Pedras ocasionalmente misturados são formados, por exemplo, fosfato de magnésio, de amónio, e de cálcio.
Pedras nos rins - é uma doença antiga da humanidade, que ainda é uma das razões mais comuns para visitas aos médicos. Aproximadamente um em cada oito representantes da raça branca européia está sofrendo de pedras nos rins.
Após o primeiro ataque de pedras nos rins para os próximos dez anos, cerca de 50% dos pacientes submetidos a ataques repetidos. O risco de desenvolver esta doença no homem e em pacientes com história familiar de pedras nos rins, três vezes mais elevados do que o resto da população. A diferença entre os sexos está relacionada com diferenças na dieta, estilo de vida e características sexuais. Está provado que os homens com a urina produz mais sais de ácido oxálico, e as mulheres - mais de citrato. Isto explica algumas das diferenças na formação de cálculos renais. Aqueles com maior risco de desenvolver pedras nos rins pessoas suscetíveis nos estados ocidentais desenvolvidos, muitos dos quais na dieta de proteína animal.
Sintomas
Os sintomas incluem urolithiasis hematúria (sangue na urina), obstrução de infecções do trato urinário, do trato urinário. Pode ser uma dor no flanco fraco ou dor paroxística grave, o que não ajuda a aliviar os apaziguadores comuns da dor. Às vezes não há sintomas.
As manifestações de pedras nos rins pode causar micção urgente, micção frequente, hematúria e / ou uma desordem do tracto gastrointestinal. Quando um paciente consome bastante líquidos, desidratação ocorre, a urina torna-se saturado, e a taxa de formação de pedras nos rins
Pedras nos rins: identificar e tratar
aumenta.
Tratamento
Com o desenvolvimento da litotripsia remoto, bem como com o surgimento de pequenas endoscópios calibre e mais seguras formas de acesso percutâneo ao trato urinário superior, a oportunidade de examinar completamente o trato urinário e levá-los a imagem completa. Além disso, esta tecnologia é minimamente invasiva. Os métodos de tratamento da litíase urinária estão constantemente a melhorar, já que muitos pacientes com doença grave só pode ajudar a melhor tecnologia. A gravidade da doença depende do tipo e tamanho das pedras, a sua localização, bem como a anatomia do paciente.
Litotripsia por ondas de choque
Litotripsia remoto por ondas de choque - um método minimamente invasivo de tratamento, desenvolvido em 1980, depois de anos de pesquisas realizadas pela empresa Dornier, Inc. e da Universidade de Munique. Esta tecnologia é a utilização de ondas de choque geradas fora aparelho do corpo do paciente chamado litotritor. Usando ultra-som ou a fluoroscopia orientação da onda de choque é produzido, que destrói as pedras no trato urinário. A fragmentação ocorre devido à força de tracção, o qual remove material da superfície da pedra, e trituração de pedra adicional utilizado com as várias ondas de choque. O número de ondas necessárias para a qualidade de trituração de pedra depende da sua composição química e tamanho, bem como o foco da onda de choque, a densidade de energia e a interacção com o meio líquido. Pedras facilmente quebrados formada por oxalato de cálcio di-hidratado, ácido úrico
O ácido úrico - um nível normal?
E pedras mistas. É difícil de moer as pedras de mono-hidrato de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e cistina. Além disso, a utilização de litotripsia de onda de choque depende do tamanho, localização e estrutura anatómica de pedras. O método é menos eficaz no caso em que é necessário dividir grandes pedras, e também aplicado a um paciente com excesso de peso, uma vez que estes factores tornam difícil a concentrar-se no ponto central da pedra. Após a moagem cuidado de pedra, os restantes pequenos fragmentos próprios para fora através do trato urinário.
Urethroscopy
O método é usado com 1980 rígidas ureteroscopia e inicialmente foi considerado um método de se livrar de pedras no ureter distal
. Com o advento da ureteroscopia semi-rígida menor, ureterorenoscopia flexível, em seguida, tornou-se possível a realização de um exame endoscópico padrão de todo o sistema mochesobiratelnoy
. Urethroscopes rígida e flexível utilizado para o diagnóstico e tratamento da urolitíase, para o estudo de hematúria macroscópica e citologia da urina positiva, tumores epiteliais fulguração e remover a obstrução e entupimento do ureter, articulações pélvicas, bem como para a limpeza de copos nos rins obstruídos
. As indicações para o uso de método ureteroscopy - é ineficiente litotripsia remoto, as pedras na parte inferior do copo renal pólo, obesidade
. As pequenas pedras no ureter inferior (menos de 7 mm de diâmetro) pode ser removida com uma pinça, como "cesto" ou através de uma pinça cistoscopia disco, o qual está ligado a um condutor de protecção ou de trabalho
. As pedras de maior porte, localizados no ureter e rim interior pode ser removido usando litotripsia intracorpórea electrohydraulic ou holmium litotripsia à laser
. Neste caso, a primeira pedra esmagado e é então descarregado ou removido
.
Nephrolithotomy percutânea
Endoscópica intracorporal ou remoção de pedras através do cateter para dentro do sistema de recolha do rim através da pele é chamado nefrolitotomia percutânea
. Esta tecnologia foi inventada em 1975, e Johansson Fernstrom
. Ele pode ser usado para remover a maioria das pedras são no rim e ureter superior (por exemplo, pedras na parte inferior do pólo em copos renais renal copo divertículo e cálculo coraliforme)
. Mas este método é comumente usado para remover grandes pedras mais de dois centímetros de diâmetro, a partir do qual é difícil se livrar com a ajuda de litotripsia remoto ou ureteroscopy
. Além disso, pode ser um paliativo intervenção após uma litotripsia remoto falhou ou ureteroscopy
. Procedimento nephrolithotomy percutânea é realizada sob anestesia geral
. O paciente está em decúbito ventral, reclinada ou lateral
. Após a superfície da pele é introduzido nephroscope e estender esse buraco usando um plástico graduados ou balão dilatador
. Através do furo resultante é colocada uma conduta de plástico vazio para a entrada de nefroscópio rígido ou flexível
. Pedras pequenas de menos do que um centímetro pode ser removido manualmente através de um fio com uma braçadeira
. Para remover as pedras maiores realizadas litotripsia intracorpórea usando ultra-som, eletro-hidráulico ou litotripsia à laser
.
Abrir lithotomy
No século 21, a apenas 1-5% de todas as pedras precisam ser removidos por cirurgia aberta
. Na maioria dos casos, em vez de cirurgia aberta é realizada litotripsia por ondas de choque, nephrolithotomy percutânea e ureteroscopy
. Estes métodos não causar graves complicações pós-operatórias tais, como um litotomia aberta, contribuir para a recuperação mais rápida da força, reduzindo, assim, o período de hospitalização e melhorar o desempenho do tratamento
. No passado, a indicação para lithotomy aberto eram obesos, mas o advento de mais nephroscope procedimentos percutâneos tornou-se possível, mesmo para as pessoas com algum peso
. Na maioria das vezes lithotomy aberta, tornam esses pacientes para quem o choque litotripsia de onda distância e nephrolithotomy percutânea sido ineficaz, e pacientes com diversas anormalidades anatômicas
. Removendo pedras ramificados ou grandes podem exigir cirurgia aberta
. Em alguns casos, as pedras que podem ser removidos através da realização de múltiplos litotripsia percutânea nephrolithotomy remoto ou, melhor recuperado por cirurgia aberta
. Finalmente, lithotomy aberto podem ser impostas nos casos em que um paciente necessita de nefrectomia parcial ou total para remover um reparo rim não-funcionante em violação de permeabilidade ou estreitamento UPJ ou outra cirurgia urológica não é a natureza
.
Terapia de primeira linha para o tratamento da litíase urinária inclui uma procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos para remover pedras, o que provoca a obstrução dos sintomas do trato urinário, e que se não pode sair dentro do prazo permitido. O método de tratamento depende do tipo a que se destina, tamanho e localização das pedras, e a anatomia dos rins e da função renal. Procedimentos minimamente invasivos, que incluem métodos de litotripsia remoto de choque onda, nephrolithotomy percutânea e ureteroscopy, têm menos complicações, necessitam de hospitalização de longo prazo e menor custo. Abrir litotomia é raro, mas em alguns casos, é indicada em pacientes. O método menos invasivo que é utilizado no tratamento de pedras nos rins, o mais bem sucedido passa recuperação e retornar ao paciente uma vida normal.
